【癌病末期】腫瘤及安寧照護 15項臨終照顧重點 提升寵物晚年生活！附真實案例

小編的好友曾是一位老年金毛的主人，對於安寧照護他有深刻的親身體會：

12歲的金毛一向少病痛、平日飲食健康不過胖，一天突然食慾不振沒精打彩，醫院報告診斷出來卻發現是惡性腫瘤。這個突如其來的噩耗令他既自責又痛心，每天都深深內疚自己竟然沒有早點發現毛孩不妥。抗癌的幾個月間，幸而得到家人、朋友與醫生的齊心支持，毛孩在最後半年的路上擁有不少歡笑時光，最後牠也走得平靜。

這段經歷令我們明白，主人面對悲傷時，沒有所謂「最好」的決定，一切都需要勇氣，最大前提是讓毛孩短短的一生擁有精彩快樂的時光，就已無悔。

甚麼病需要安寧照護？

要記住，腫瘤已不再是絕症，即使判斷為不能治癒的癌症（即是惡性腫瘤），靠適當的醫療手段控制病情、與癌共存，也可以擁有良好的生活品質。

根據美國獸醫協會AVMA （American Veterinary Medical Association）─ 「臨終關懷準則」，以下情況都符合安寧緩和手段！

• 末期腫瘤
• 慢性病：末期腎病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病
• 嚴重的骨關節疾病，導致動物無法行走
• 年老衰弱、不良於行、認知障礙
• 無法確診的虛弱動物，因不適合麻醉而無法作出有風險的檢查

安寧/緩和不是放棄

安寧緩和並不代表消極、放棄治療，而是以減緩疼痛、提高舒適、維持生活品質為目標。

很多時，「緩和治療」Palliative Care被納入「輔助治療」的一種，有機會與化療、電療等措施同步進行。緩和治療的核心在於「緩和不適」，包括疾病及治療過程中帶來的影響。

另外，「安寧照護」Hospice Care指的是當動物罹患不治之症，且嚴重影響動物的生活時，提供積極及人性化照料，醫療重點在於改善動物的生活品質「而非治癒疾病」，順利的話可以讓動物在沒有承受太多痛苦的情況下自然離世，跟「臨終照顧」的意思一樣。

狗狗不進食 需要緩和、安寧照護嗎？

沒有決定是「最好」的決定，相信所有主人在斟酌各方面的評估後，作出的努力對毛孩而言是最大的保護。

以下是「生活質量指標評分表」，可協助主人評估毛孩的狀況。每項評分0至10分，0分最差，10分最佳，總分若低於35分代表生活品質受到威脅。

疼痛	有無疼痛？可否透過醫療處置控制？是否需要依賴氧氣維持呼吸？
飢餓	食量有無下降？是否充足？有無餵食困難或管灌需要？
水和狀態	有無脫水情形？有無使用皮下點滴改善脫水？水份吸收是否正常？
清潔	能否維持身體清潔與舒適？有無出現壓力性損傷？
快樂	觀察情緒變化、是否對身邊的人、事、物出現興趣或冷漠？
移動能力	行動有無困難、穩定性是否良好？是否需要輔助器材？
較多的好日子	表現狀態為良好的頻率佔多少？

安寧照護前，主人需做好以下心理準備

面對毛孩患重症，主人要考慮經濟條件、毛孩身體、治療風險，要一一評估處理的事項實在多如繁星。這時，主人最好在以下5個問題上作好最大的心理準備：

1.生活型態改變

長時間照顧生病的毛孩，加上病情不時變化帶來的衝擊，都是造成主人身心疲累的原因，原有的生活步調及品質也大大改變。

2.經濟壓力

寵物醫療費用不像人類有醫保，除非有購買寵物保險，而重症寵物需要花費大量的時間、金錢與醫療資源；無論採取哪一種治療，經濟條件都是重要的考慮因素。

3.心理壓力

主人不具備專業醫療知識，碰到問題時會產生強烈的無助感，建議多與家人朋友尋求各方的協助和支援。

4.內心衝突

長期的沉重照顧壓力之下，有機會對重症毛孩產生愛之欲其生、惡之欲其死的心理狀態，可能嚴重影響精神健康。

5.無奈及傷痛自責

主人不是專業醫護人員，可能未能滿足到重症毛孩的需求，容易產生無奈和自責。

安寧照護的15大方向

以下是安寜照護的主要內容，包括3個主要項目，共15個大方向。根據你的毛孩個別情況和家庭環境，能夠妥善照料到以下細節，便有助提升毛孩心理質素：

安寧照護主要項目	15個大方向	介入方式
生理照顧	1.疼痛管理	止痛藥物
		提供舒適的環境，例如容易翻身的床褥，避免褥瘡
		飲食管理，包括營養管理、補充品、熱量控制、高消化食物等等
		溫柔地協助毛孩行動
	2.緩解症狀	診斷並治療各種疾病相關的症狀，如呼吸不順、腸胃不適、皮膚搔癢或褥瘡等
	3.清潔	維持大小便的清潔
	4.營養	提供均衡的營養、紀錄進食與飲水量、觀察飲食習慣是否改變、定期測量體重與評估肌肉的質量
	5.行動力	防滑的地板、確保能自行移動到上廁所的地方、提供行動的輔助器具如輪椅、推車
	6.安全	移除危險物品，例如高處會掉落砸傷的物品，避免與其他有攻擊性的動物接觸、觀察動物是否有自殘現象
	7.環境需求	提供舒適的墊子、足夠的生活空間、安靜且溫度適中與通風良好的環境
社交行為	8.融入家庭生活	讓毛孩在病況允許的情況下參與家庭活動，維持主人與毛孩之間的日常活動
	9.避免獨處	盡量避免毛孩獨處或與外界隔離
	10.社交互動	維持與其他動物正常互動，若與其他動物出現衝突行為需設法解除
	11.心智刺激	提供玩樂的機會與豐富的環境
心理情緒	12.維持毛孩的動物尊嚴	提供乾淨的生活空間，管理排泄失禁的問題，維持身體清潔
	13.降低緊迫	減少會讓毛孩緊張的行為，如外宿、美容，不時評估毛孩對醫療行為的意願
	14.維持毛孩的家庭角色	讓毛孩維持身為人類伴侶或護衛的角色
	15.維持存活意願	觀察是否出現躲藏、精神沉鬱

狗狗安寧照護真實案例

重症毛孩有很多不確定性，例如惡性腫瘤的病患，更多是因併發症而離世。

例如腺癌轉移到胸腔，毛孩因呼吸不到氧氣，併發心肺衰竭而死亡；又或者常出現於狗狗膀胱的移形上皮細胞癌，通常長在輸尿管和膀胱的接合處，當腫瘤變大時就可能會壓迫到輸尿管，無法排尿就導致因急性腎衰竭而死亡。

台灣曾經有報道詳情談論過狗狗面對末期病的安寧照護例子。

一隻年紀很大的比高Beagle，患有嚴重的退化性關節炎，因而無法站立，後來伴隨有認知功能的問題，晚上會有嚎叫狀況。主人是上了年紀的夫婦，爸爸原本已有腳傷準備開刀，一切照顧責任就落入媽媽頭上。與女兒商量後，家人便決定讓狗狗先在獸醫院住幾天，回家後再採取安寧照護，包括選擇適合的臥墊，教媽媽如何省力地幫狗狗翻身、減少褥瘡；也定期請到府服務的美容師，減少負擔等等，大前提是儘最大努力讓全家人都在可能的情況下滿足毛孩的需求，精神和身體都受到高品質的臨終照顧。

到底該如何拿捏治療方案、治療強度？這個問題也沒有標準答案。選擇積極治療，並不代表不心疼動物的痛苦；放棄安寧，也不是不夠勇敢。在這裡，祝福天下毛孩都能開心滿足地渡過充滿愛的狗生。